Bariatrická operácia – ako jej predchádzať a kedy je nevyhnutná

Predtým ako sa dostaneme  k pojmu samotnej bariatrickej operácie¹  spomenieme nasledovné:    

Pre väčšinu obéznych ľudí sú typické primárne obezity, ktorých podkladom je prevyšovanie kalorického príjmu nad jeho výdajom, nesprávna výživa a celkový nezdravý životný štýl vrátane nedostatku fyzickej aktivity, zlých návykov atď.

V podstatne menšom percente môžu byť príčinou obezity aj iné základné, napr. endokrínne ochorenia (sekundárna obezita)², pri ktorých treba liečiť v prvom rade ich základnú príčinu.

Preto v ďalšom sa venujeme primárnej obesite.

Režimové opatrenia

Režimovým opatreniam  sa venovali aj príbuzné články na tomto portáli^3,4,5. V rámci stravovania pripomeňme potrebu zníženia energetickej density jedál vrátane nápojov⁶, veľkosti porcií jedla, a naopak dôraz sa kladie na príjem zeleniny, nesladkého ovocia, vlákniny,  celozrnných obilnín, ovsených otrúb, sóje, strukovín,  morských nízkotučných rýb, nízkosacharidovú diétu, nízkotučné potraviny^3,4,5,6 … Diétu treba realizovať pod odborným dohľadom.  Diéta a celková úprava životného štýlu vrátane adekvátnej (tzn. špecifikovanej lekárom) fyzickej aktivity sa môžu svojou efektivitou blížiť účinnosti farmák⁷ !

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

V kognitívno-behaviorálnej psychoterapii⁶ sa uplatňujú techniky sebakontroly, sebaposilňovania, kognitívne techniky(napr. identifikácia nevhodných emočne nabitých myšlienkových podnetov vedúcich ku konzumácii nevhodného jedla), relaxačné techniky⁶ .

Farmakoterapia

Pridanie farmakoterapie je indikované u obéznych pacientov s BMI ≥ 30 kg/m²  (u pacientov so sprievodnými rizikami s BMI ≥ 28 kg/m²)  , ale aj to až vtedy, keď neboli dostatočne efektívne režimové opatrenia vrátane diéty, zvýšenej fyzickej aktivity a ani behaviorálna liečba⁸ a , samozrejme, ak nie sú kontraindikácie.

Na tomto mieste neuvádzame kompletný prehľad všetkých zodpovedajúcich farmák a prírodných prípravkov, ako jeden z príkladov však spomenieme aspoň orlistat ^6,8, ktorý inhibíciou gastrointestinálnej lipázy v tenkom čreve dosahuje  zníženie vstrebania tukov z potravy až o 30 % ⁸.  S týmto sú však spojené aj rôzne nežiadúce účinky, ako napr.  hnačky, inkontinencia stolice, plynatosť, olejové škvrny po defekácii, mastná stolica⁸ .  Pripúšťa sa aj možnosť zhoršeného vstrebávania v tukoch rozpustných vitamínov, i keď niektoré zdroje uvádzajú, že takéto poruchy neboli dokázané⁸. Má aj početné  kontraindikácie, môže meniť účinok niektorých liekov, treba dať pozor na možné liekové interakcie a súčasné iné ochorenia.   Pozor ! Vždy treba informovať svojho lekára o užívaných liekoch, a to aj vrátane voľnopredajných a prírodných prípravkov !  Ako samozrejmosť sa ráta  s tým, že pacient dostane podrobné poučenie od lekára a že si pozorne prečíta aj príbalový leták obsahujúci  množstvo aj ďalších dôležitých upozornení, ktoré všetky nie je možné vtesnať do rozsahu tohto článku.

Bariatrická operácia

^{Bariatrická operácia má za cieľ chirurgickým spôsobom zmierniť vysoké zdravotné riziká obézneho pacienta redukciou jeho hmotnosti.9}.

Na tomto mieste nezabiehame do chirurgických detailov a iba spomenieme, že voľba konkrétneho typu a operačného postupu závisí individuálne od pacienta a situácie ^9,10. Iba orientačne uvádzame, že v súčasnosti⁹ medzi najčastejšie laparoskopické bariatrické operačné zákroky patria⁹:

• Bandáž žalúdka- laparoskopická implantácia regulovateľného škrtiaceho krúžka na hornú časť  žalúdka,
• Plikácia žalúdka –  zúženie žalúdka pomocou pozdĺžneho prešitia a zanorenia jeho steny,
• „Sleeve“ resekcia žalúdka – laparoskopické operačné zmenšenie, zúženie žalúdka, „tubulizácia  žalúdka“
• Bypass žalúdka-„obchádzka“ , pri ktorej sa napojí tenké črevo  na hornú časť žalúdka.

Popri bezprostredne chirurgických efektoch  hrá rolu aj zmena nervovej a humorálnej signalizácie idúcej smerom do mozgových centier regulujúcich hlad (iluzórny “pocit nasýtenosti“)¹.

Bariatrická operácia sa zvažuje až po presvedčivom vyčerpaní všetkých možností v rámci  režimových opatrení (diéty, adekvátnej fyzickej aktivity), kognitívno-behaviorálnej terapie,  farmakoterapie a iba ak  pacient je bez psychologických, psychiatrických,  interných a ďalších kontraindikácií  a nie sú ani kontraindikácie k operácii v celkovej anestéze.   Pri všetkom sa predpokladá multidisciplinárne posúdenie^9,10 a celkové odborné medicínske vedenie⁶ .

Faktory vplývajúce na indikáciu operácie

Chirurg musí vziať do úvahy viacero faktorov, vrátane BMI, stravovacích zvyklostí, ďalšie okolnosti, event. predchádzajúce operácie a riziká spojené s každou procedúrou¹⁰.

Ďalšími predpokladmi pre zváženie event. zákroku sú^9,10:

• BMI (body mass index = telesná hmotnosť v[kg] / druhá mocnina výšky v [m] ) je 40  kg/m²   alebo vyššia (ide o extrémnu, morbidnú obezitu)

• BMI je v pásme 35 až 39.9 kg/m²  a súčasne sú pridružené aj významné komorbidity (sprievodné ochorenia)   obezity (ABCD-„adiposity-based chronic disease(s)“)⁹. K tomuto sú potrebné aj vyjadrenia príslušných špecialistov. Paleta týchto ochorení je veľmi široká a spomínali sme ich aj v iných článkoch  na tomto portáli^3,4.

Treba  upozorniť, bariatrická operácia nie je indikovaná automaticky pre každého s týmito kritériami¹⁰.  Pre event. indikáciu sú aj  podrobnejšie usmernenia.

Pacient musí byť poučený, že okrem iného treba počítať s celoživotnými dôsledkami, ako potreba intenzívneho pravidelného sledovania, dlhodobého odborného vedenia, permanentých zmien v stravovaní, celkovom životnom štýle, zvyklostiach…

Bariatrická operácia a jej riziká

Tento zákrok môže predstavovať krátkodobé aj dlhodobé riziká¹⁰:

So samotnou operačnou procedúrou sa môže spájať:

• nadmerné krvácanie
• infekcia
• nežiadúce účinky anestézie
• krvné zrazeniny
• pľúcne, resp. respiračné problémy
• úniky („leaks“) v gastrointestinálnom systéme
• zriedkavo aj smrť (menej ako 0,3 až 1 % a závisí aj od typu operácie)⁹

Dlhodobými komplikáciami môžu byť:

• črevná obštrukcia
• Dumpingov syndróm s hnačkou, začervenaním, závratovosťou, napínaním na zvracanie, zvracaním
• žlčové kamene
• hernie
• hypoglykémie
• malnutrícia
• vredy
• zvracanie
• reflux kyseliny
• potreba ďalšej revízie
• zriedka aj smrť

Dostupné riešenia a prevencia bariatrickej operácie

Vzhľadom na viaceré vážne zdravotné riziká treba obezitu (najmä morbídnu) radikálne riešiť. Je vynikajúce, ak zaberú režimové opatrenia, kognitívno-behaviorálna psychoterapia, pretože pri ich dôslednom praktizovaní a pod odborným vedením je najmenej problémov s nežiadúcimi efektami. Ak je to nutné, musí sa pridať aj farmakorepia, čo je síce menej náročnejšie ako chirurgický zákrok, avšak už aj pri nej začínajú problémy s nežiadúcimi účinkami alebo dokonca kontraindikáciami. Preto treba vyvinúť maximum možného úsilia, aby sa tomuto podarilo predísť.

Riešením a unikátnou prevenciou sú konzultácie a špecializovaná zdravotnícka starostlivosť na klinike Symtomedica. Pod vedením skúseného lekára je možné liečiť pacientov systémovo viacerými spôsobmi.

Zdroje:

1. https://cs.wikipedia.org/wiki/Bariatricka_chirurgie
2. https://www.symptomedica.com /odborny-blog/stitna-zlaza-vs-genetika-co-je-skutocnou-pricinou-nadbytocnych-kilogramov/
3. https://www.symptomedica.com/diabetologia/obezita-nie-je-len-neesteticka-ohrozuje-vas-na-zivote/
4. https://www.symptomedica.com/diabetologia/obezita-v-spolocnosti-dokazeme-odvratit-hrozivu-buducnost/
5. https://www.symptomedica.com/diabetologia/optimalna-vaha-a-zdravy-zivotny-styl-v-kazdom-veku-ako-na-to/
6. https://www.solen.sk/storage/file/article/beec05942a4038194ad76ca83fc96493.pdf
7. Fujimoto WY, Jablonski KA: Diabetes Prevention Program Research Group. Body size and shape changes and the risk of diabetes in the Diabetes Prevention Program. Diabetes 2007; 56:1680-1685
8. https://www.unipo.sk/public/media/files/docs/fz_veda/svk/dokument_162_31.pdf
9. https://www.bandazzaludka.sk/bariatricka-chirurgia

10. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bariatric-surgery/about/pac-20394258