Obezita v spoločnosti – dokážeme odvrátiť hrozivú budúcnosť?

Nadbytočná hmotnosť je vážny a rozšírený problém, ktorý sa dotýka viac než tretiny slovenskej populácie¹. Nadmerná telesná hmotnosť je celosvetovo 6. najdôležitejším rizikovým faktorom spôsobujúcim chorobnosť.² Vplyv nadváhy a obezity na organizmus pritom nemožno podceňovať. Ide o jeden z najvýznamnejších rizikových faktorov, ktoré zásadne zhoršujú celkový zdravotný stav človeka¹ .

V dôsledku obezity narastá riziko veľmi širokej palety vzniku ďalších ochorení, ktoré významne znižujú kvalitu či dĺžku života jednotlivcov. Obezita výrazne zvyšuje riziko:

• vysokého krvného tlaku,
• kardiovaskulárnych ochorení³,
• všeobecne poškodenia ciev,
• ischemickej choroby srdca,
• hypertrofie srdca,
• mozgových príhod,
• infarktov, astmy,
• diabetu mellitus 2. typu,
• metabolického syndrómu⁴,
• hyper- a dysliporoteinémie, dny⁵,
• niektorých druhov rakoviny² a porúch spánku³.

Obezita urýchľuje skoré aterosklerotické zmeny viacerými mechanizmami.³  Môžu to byť aj viaceré „mechanické“ dôsledky, ako napr. zvýšená záťaž pohybového aparátu  s následnou osteoartrózou, osteoartritídou, gastroezofageálny reflux, syndróm spánkového apnoe, hypoventilačný sy atď. ⁵.

Svetová zdravotnícka organizácia považuje nadhmotnosť resp. obezitu⁶ za rizikový faktor rozvoja vážneho až kritického priebehu COVID-19. Údaje z Veľkej Británie⁶ poukazujú na fakt, že viac ako dve tretiny ľudí s kriticky vážnym priebehom koronavírusovej infekcie mali nadmernú hmotnosť, resp. obezitu. Nedávne skúsenosti z Talianska⁶ potvrdzujú, že 99% úmrtí bolo u pacientov s pridruženými ochoreniami, ktoré úzko súvisia s obezitou – diabetes mellitus 2. typu, artériová hypertenzia, nádorové ochorenia. Je pochopiteľné, že sociálna izolácia pri COVIDe ešte viac podporuje nárast akumulácie tuku⁷.

Medzi rizikové faktory vzniku obezity patria napríklad aj  nedostatočná fyzická aktivita, sedavý spôsob života, nesprávne, nezdravé a nepravidelné stravovanie, nedostatočný spánok, stres¹. Niekedy by mohlo ísť aj o sekundárnu obezitu , ktorej príčinou je iné základné ochorenie. Tento typ obezity je však podstatne zriedkavejší ⁸.

Zdravotné uvedomenie a správanie obyvateľov Slovenskej republiky

Prostredníctvom regionálnych úradov verejného zdravotníctva sa v roku 2019 zrealizoval prieskum „Zdravotné uvedomenie a správanie obyvateľov Slovenskej republiky“¹. Vykonával sa na celom území Slovenska pričom výskumnú vzorku tvorilo 3744 respondentov vo veku od 15 rokov.

Na základe BMI bol zaznamenaný výskyt ¹:

• Nadváhy (BMI: 25,0 – 29,9) u 35,6 %.
• Obezity I. stupňa (BMI: 30,0 – 34,9)  u 12,2 % respondentov,
• Obezity II. stupňa (BMI: 35,0 – 39,9) u 2,3 % respondentov,
• Obezity III. stupňa (BMI: 40 a viac) u 0,4 % respondentov.

Z iného, tiež nedávno zverejneného Európskeho prieskumu zdravia formou rozhovoru (European Health Interview Survey – EHIS) ⁹ vyplýva,  že v porovnaní so Slovenskom sú na tom v rámci V4 o jedno percento lepšie v Poľsku a o jedno percento horšie v Česku a Maďarsku⁹ .

Spomínaný prieskum⁹  spracovával dáta z roku 2019, podľa ktorých malo normálnu váhu 45 % dospelých v EÚ. Avšak viac ako polovica z nich (53 %) už mali nadváhu alebo trpeli obezitou⁹.

 ÚVZ SR¹  odporúča   pri znižovaní nadbytočnej hmotnosti začať  úpravou životosprávy.  Tento zdroj¹   zdôrazňuje, že prvými praktickými krokmi  v oblasti zdravej vyváženej stravy by  mala byť denná konzumácia  piatich  porcií zeleniny, strukovín a menej sladkých druhov  ovocia. Naopak,  treba sa vyhýbať  jedlám vyprážaným, fast foodom, koláčom a údeninám a taktiež  sladeným nápojom a jedlám, ktoré majú vysoký obsah cukrov atď.¹

Téma diéty, celkového zdravotného štýlu je preberaná  profesionálnymi edukačnými tímami zdravotníckych zariadení, kde je k dispozícii aj množstvo edukačného materiálu. V tejto oblasti je viacero príbuzných bodov aj s témou diabetu a v tomto zmysle odkazujeme aj na naše ďalšie práce na tomto portáli¹⁰.

Netreba zabúdať aj na kalorický obsah alkoholu¹¹. Štatisticky sa preukázálo¹², že bežná aj celoživotná konzumácia alkoholu je spojená s prevalenciou obezity.¹² Upozorňuje sa na to, že vplyv alkoholu na zvýšenie telesnej hmotnosti by sa mal zohľadňovať aj v programoch verejného zdravia¹².

Pohybová aktivita napomáha v liečbe aj prevencii obezity

Dôraz sa kladie aj na  dostatočnú pohybovú aktivitu. Fyzická aktivita napomáha v liečbe obezity a je zároveň aj jej prevenciou¹³. Pravidelné cvičenie vedie o.i. k redukcii tukovej hmoty, k redukcii obezity, je prevenciou straty kostrového svalstva (ktorú sprevádza diétou navodené chudnutie), je dôležité pre udržanie si optimálnej telesnej hmotnosti atď ¹³ . Pravidelné cvičenie prispieva k zmenám telesného zloženia a je spojené so zvýšením množstva netukovej hmoty (kostrové svalstvo), s poklesom množstva tukového tkaniva, a to aj bez zmeny celkovej telesnej hmotnosti ¹³.

Fyzická aktivita je akýkoľvek telesný pohyb, ktorý je výsledkom aktivity kostrového svalstva. Cvičenie je forma štruktúrovanej fyzickej aktivity, prebieha opakovane počas určitého obdobia a vedie k postupnému zlepšovaniu fyzickej zdatnosti, výkonu a zdravia.

Väčšina pacientov môže vykonávať cvičenie bezpečne za predpokladu, že je to pod odborným vedením a v rámci vypracovaného terapeutického plánu definujúceho o.i. druh cvičenia, stupeň jeho intenzity, že lekár posúdil eventuálne kontraindikácie a že toto je indivuduálne prispôsobené konkrétnemu pacientovi¹³ .

Pozitívnou motiváciou pre cvičenie by mal byť rad jeho dokázaných pozitívnych efektov na obesitu. Napr. pokles hmotnosti o 0,5 kg/týždeň sa dá očakávať pri cvičení 50 minút denne¹³. Americké kolégium športovej medicíny odporúča ľuďom s nadhmotnosťou a obezitou cvičiť 60 minút v strednej intenzite (napríklad rýchla chôdza) 4x týždenne¹³ .

Človek, ktorý sedí vydá asi 25 % celkového energetického výdaja za 24 hodín. Aktívny človek vydá až 50 % celkového energetického výdaja za 24 hodín. Preto treba myslieť na svoje zdravie a primerane sa snažiť aj o výdaj prijatej energetickej hladiny v podobe fyzickej aktivity¹³ .

Fyzickú aktivitu možno zvýšiť napríklad tým, že sa vymení cesta autom za bicykel, alebo použijú sa schody namiesto výťahu¹. Fyzická aktivita napomáha v liečbe obezity a je zároveň aj jej prevenciou¹³. Pravidelné cvičenie vedie o.i. k redukcii tukovej hmoty, k redukcii abdominálnej obezity, je prevenciou straty kostrového svalstva (ktorú sprevádza diétou navodené chudnutie), je dôležité pre udržanie si optimálnej telesnej hmotnosti, je dôležité pre udržanie optimálnej hmotnosti po chudnutí atď. ¹³

Obezita a farmakologická liečba

Ak  nefarmakologické opatrenia nemajú dostatočný efekt, lekár je nútený predpísať špeciálne lieky na chudnutie. Tie zväčša znižujú vstrebávanie tukov alebo potláčajú chuť do jedla¹⁴. Problémom však je, že tieto majú celý rad nežiadúcich účinkoch, napr. množstvo nepríjemných prejavov zo strany gastrointentestinálneho traktu, zhoršené vstrebávanie v tukoch rozpustných vitamínov atď ¹⁴ .

V drastickom kontraste ku všetkým benefitom režimovej liečby  spomeňme, že existuje eventualita aj chirurgického zákroku-bariatrického zákroku, ktorý zmenší objem žalúdka, následkom toho je menší príjem potravy, zníži sa kalorický príjem a dôjde ku schudnutiu¹⁴. Ale aj pri event. farmakoterapii alebo spomínanom zákroku treba dodržiavať zásady zdravého životného štýlu¹⁴.

V článku sú spomínané viaceré možné hrozivé dôsledky obezity. Nemalo by to však viesť k pesimizmu, ale skôr k uvedomeniu si, že paleta možností, ako proti obezite pôsobiť je naozaj široká  a ide skôr o otázku silnej vôle, dôslednosti a pravidelného sledovania u lekára.

Zdroje:

1. ÚVZSR:4.marec-Svetový deň obezity 2021
   (https://www.uvzsr.sk/index.php?option=com_content&view=article&id=4641:uvz-sr-4-marec-svetovy-de-obezity-2021&catid=56:tlaove-spravy&Itemid=62)
2. David W Haslam, W Philip T James: Obesity. Lancet. 2005; 366(9492):1197-209
3. Tiffany M. Powell-Willey, Paul Poirier et al. : Obesity and cardiovascular disease: A cardiovascular scientific statement from the  American Heart  Association. Circulation. 2021; 21(143)
4. Han TS, Lean EJ: A clinical perspektive of obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease. JRSM Cardiovasc Dis. 2016; Jan-Dec; 5
5. Franková L: Nadváha až obezita. (lekar.sk/clanok/nadvaha-az-obezita)
6. ssvpl.sk/kolizia-dvoch-vaznych-pandemii-covid-1-a-obezity-diabezity
7. Nogueira-de-Almeida CA, Ciampo LAD et al.: COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review. J.Pediatr (Rio J). 2020; 96(5): 546-558
8. Diferenciálna diagnostika endokrinných príčin obesity. Unilabs, Alpha medical. 1. december 2014.
9. https://ec.europa.eu/slovakia/news/viac_ako_polovica_dospelej_populacie_v_eu_trpi_nadvahou_   sk
10. symptomedica.com/diabetes-mellitus-2-typu-radsej-spravna-vyziva-ako-zbytocne-lieky/
11. Emanuele NV, Swade TF et al.: Consequences of alcohol use in diabetics. Alcohol Health and Research World. 1998; 22(3):211-219
12. Luorenço S; Oliveira A et al.: The effect of current and lifetime alcohol consumption on overall and central obesity. European Journal of Clinical Nutrition. 2012; (66): 813-818
13. Ukropcová M: 6 zaujímavostí, ktoré by ste o pohybe mali vedieť. Ústav experimentálnej endokrinológie, Biomedicínske centrum SAV, Bratislava (protiobezite.sk/6-tipov-ako-nam-pohyb-moze-pomoct/)
14. Kolková L.: Obezita (moja lekáren.sk/clanok/obezita.sk )